Phẫu thuật là gì? Các công bố khoa học về Phẫu thuật

Đặt vấn đề:  Do những khó khăn phương pháp học cụ thể trong việc tiến hành các thử nghiệm ngẫu nhiên, nghiên cứu phẫu thuật chủ yếu phụ thuộc vào các nghiên cứu quan sát hoặc không ngẫu nhiên. Chỉ có một ít công cụ đã được xác thực để xác định chất lượng phương pháp luận của các nghiên cứu này, cả từ góc độ của người đọc lẫn nhằm mục đích tổng hợp phân tích. Mục tiêu của nghiên cứu hiện tại là phát triển và xác thực một công cụ như vậy.

Phương pháp:  Sau giai đoạn khái niệm ban đầu về một chỉ số phương pháp luận cho các nghiên cứu không ngẫu nhiên (MINORS), danh sách 12 mục tiềm năng đã được gửi đến 100 chuyên gia từ các chuyên khoa phẫu thuật khác nhau để đánh giá, và cũng được 10 chuyên gia về phương pháp lâm sàng đánh giá. Việc kiểm tra tiếp theo liên quan đến việc đánh giá mức độ đồng thuận giữa các người đánh giá, độ tin cậy của bài kiểm tra chéo tại 2 tháng, độ tin cậy nhất quán nội bộ và độ xác thực bên ngoài.

Các hồ sơ về quá trình phục hồi sau phẫu thuật cắt túi mật của bệnh nhân ở một bệnh viện ngoại ô Pennsylvania từ năm 1972 đến 1981 đã được xem xét để xác định xem việc phân phòng có cửa sổ nhìn ra cảnh thiên nhiên có thể có ảnh hưởng tích cực đến quá trình phục hồi hay không. Hai mươi ba bệnh nhân phẫu thuật được phân vào các phòng có cửa sổ nhìn ra cảnh thiên nhiên đã có thời gian nằm viện sau phẫu thuật ngắn hơn, nhận được ít bình luận đánh giá tiêu cực hơn trong ghi chú của y tá, và sử dụng ít thuốc giảm đau mạnh hơn so với 23 bệnh nhân khác tương tự được phân vào phòng có cửa sổ nhìn ra bức tường gạch.

Năm trường hợp đã được mô tả, trong đó những ổ vi thể của ung thư tuyến (adenocarcinoma) đã được phát hiện trong vùng mô trực tràng (mesorectum) cách một vài centimet phía dưới rìa dưới rõ ràng của ung thư trực tràng. Trong 2 trong số các trường hợp này, không có bằng chứng nào khác về sự di căn bạch huyết của khối u. Trong phương pháp cắt bỏ trực tràng trước (orthodox anterior resection), nhiều mô này vẫn còn trong khoang chậu, và có ý kiến cho rằng những ổ này có thể dẫn đến sự tái phát tại đường khâu hoặc trong vùng chậu. Do đó, việc cắt bỏ hoàn toàn vùng mô trực tràng đã được thực hiện như một phần của hơn 100 ca cắt bỏ trước liên tiếp. Năm mươi trong số này, được phân loại là các ca phẫu thuật mang tính ‘điều trị triệt để’ hoặc ‘có thể điều trị triệt để’, đã được theo dõi hơn 2 năm mà không có sự tái phát trong vùng chậu hoặc tại đường khâu.

Mục tiêu: Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, sự kết hợp cisplatin và paclitaxel đã vượt trội hơn so với cisplatin và cyclophosphamide trong điều trị ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn tiến triển. Mặc dù trong các thử nghiệm không ngẫu nhiên, carboplatin và paclitaxel là một chế độ kết hợp ít độc hơn và hoạt động cao, nhưng vẫn còn lo ngại về hiệu quả của nó ở những bệnh nhân có khối lượng nhỏ và được phẫu thuật giai đoạn III. Do đó, chúng tôi đã tiến hành một thử nghiệm không thấp hơn so sánh cisplatin và paclitaxel với carboplatin và paclitaxel trong dân số này.

Bệnh nhân và Phương pháp: Các bệnh nhân bị ung thư buồng trứng tiến triển và không còn khối u nào lớn hơn 1,0 cm sau phẫu thuật được phân bổ ngẫu nhiên để nhận cisplatin 75 mg/m² cộng với truyền paclitaxel 135 mg/m² trong vòng 24 giờ (nhánh I), hoặc carboplatin với diện tích dưới đường cong 7,5 tiêm tĩnh mạch cùng với paclitaxel 175 mg/m² trong 3 giờ (nhánh II).

Kết quả: Bảy trăm chín mươi hai bệnh nhân đủ điều kiện đã được tuyển vào nghiên cứu. Các yếu tố tiên lượng tương tự trong hai nhóm điều trị. Độc tính tiêu hóa, thận và trao đổi chất, cũng như bạch cầu giảm độ 4, thường xuyên hơn đáng kể ở nhánh I. Giảm tiểu cầu độ 2 hoặc lớn hơn phổ biến hơn ở nhánh II. Độc tính thần kinh tương tự trong cả hai chế độ. Thời gian sống không tiến triển trung bình và thời gian sống tổng thể lần lượt là 19,4 và 48,7 tháng cho nhánh I so với 20,7 và 57,4 tháng cho nhánh II. Nguy cơ tương đối (RR) của tiến triển cho nhóm carboplatin cộng paclitaxel là 0,88 (95% khoảng tin cậy [CI], 0,75 đến 1,03) và RR của tử vong là 0,84 (95% CI, 0,70 đến 1,02).

Kết luận: Ở bệnh nhân ung thư buồng trứng tiến triển, một chế độ hóa trị gồm carboplatin cộng paclitaxel ít gây độc tính hơn, dễ dàng sử dụng hơn và không kém phần hiệu quả khi so sánh với cisplatin cộng paclitaxel.

Đặt vấn đề: Ở những bệnh nhân có khuyết tật lớn ở màng cứng tại nền sọ trước và ventral sau phẫu thuật nền sọ qua đường nội soi, có nguy cơ đáng kể xảy ra rò rỉ dịch não tủy sau phẫu thuật tái tạo. Việc tái tạo bằng mô có mạch máu là mong muốn để tạo điều kiện lành thương nhanh chóng, đặc biệt ở những bệnh nhân đã từng trải qua xạ trị.

Phương pháp: Chúng tôi đã phát triển một vạt mô tĩnh mạch từ màng nhầy vách ngăn mũi và màng nhầy sụn mũi dựa trên động mạch mũi vách ngăn, một nhánh của động mạch vách ngăn sau (vạt Hadad‐Bassagasteguy [HBF]). Một cuộc khảo cứu hồi cứu về các bệnh nhân phẫu thuật nền sọ qua đường nội soi tại Đại học Rosario, Argentina, và Trung tâm Y tế Đại học Pittsburgh đã được thực hiện nhằm xác định các bệnh nhân được tái tạo bằng vạt màng nhầy vách ngăn có mạch máu.

Béo phì là yếu tố nguy cơ đối với tiểu đường, các sự kiện bệnh tim mạch, ung thư và tỷ lệ tử vong tổng thể. Giảm cân có thể bảo vệ chống lại những tình trạng này, nhưng bằng chứng vững chắc về điều này đã thiếu hụt. Nghiên cứu Chủ thể Béo phì Thụy Điển (SOS) là thử nghiệm dài hạn, có kiểm soát, đầu tiên cung cấp thông tin về các tác động của phẫu thuật giảm cân đến tỷ lệ mắc các điểm cuối khách quan này. Nghiên cứu SOS bao gồm 2010 đối tượng béo phì đã trải qua phẫu thuật giảm cân [bắc cầu dạ dày (13%), băng (19%) và phẫu thuật dạ dày dọc (68%)] và 2037 đối tượng đối chứng béo phì khớp nối cùng thời gian nhận chăm sóc thông thường. Độ tuổi của các đối tượng tham gia là 37–60 tuổi và chỉ số khối cơ thể (BMI) là ≥34 kg m⁻² ở nam và ≥38 kg m⁻² ở nữ. Tại đây, chúng tôi xem xét các kết quả chính của nghiên cứu SOS được công bố từ năm 2004 đến 2012. Thời gian theo dõi thay đổi từ 10 đến 20 năm trong những báo cáo khác nhau. Các thay đổi trung bình về cân nặng sau 2, 10, 15 và 20 năm lần lượt là −23%, −17%, −16% và −18% ở nhóm phẫu thuật và 0%, 1%, −1% và −1% ở nhóm đối chứng. So với chăm sóc thông thường, phẫu thuật giảm cân liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong tổng thể trong dài hạn (điểm cuối chính) [tỷ lệ rủi ro điều chỉnh (HR) = 0.71, khoảng tin cậy 95% (CI) 0.54–0.92; P = 0.01] và giảm tỷ lệ mắc tiểu đường (tỷ lệ rủi ro điều chỉnh HR=0.17; P < 0.001), nhồi máu cơ tim (tỷ lệ rủi ro điều chỉnh HR = 0.71; P = 0.02), đột quỵ (tỷ lệ rủi ro điều chỉnh HR=0.66; P = 0.008) và ung thư (nữ: tỷ lệ rủi ro điều chỉnh HR = 0.58; P = 0.0008; nam: không có ý nghĩa thống kê). Tỷ lệ thuyên giảm tiểu đường đã tăng nhiều lần sau 2 năm [tỷ lệ odds điều chỉnh (OR) = 8.42; P < 0.001] và 10 năm (tỷ lệ OR điều chỉnh = 3.45; P < 0.001). Trong khi đó, nồng độ insulin và/hoặc glucose cao tại thời điểm bắt đầu dự đoán các hiệu quả điều trị thuận lợi, chỉ số khối cơ thể (BMI) cao tại thời điểm bắt đầu lại không, điều này chỉ ra rằng các tiêu chí lựa chọn hiện tại cho phẫu thuật giảm cân cần được xem xét lại.

Chúng tôi đã đánh giá 80 vai (77 bệnh nhân) với thời gian theo dõi trung bình là 44 tháng sau khi đặt khớp giả vai ngược Grammont. Ba implant đã bị thất bại và đã được sửa chữa. Điểm số Constant trung bình đã tăng từ 22,6 điểm trước phẫu thuật lên 65,6 điểm trong lần đánh giá. Trong 96% số vai này, không có hoặc chỉ có rất ít cơn đau. Độ nâng lên phía trước chủ động trung bình đã tăng từ 73° lên 138°. Sự toàn vẹn của cơ teres minor là rất quan trọng cho việc phục hồi xoay ngoài và ảnh hưởng đáng kể đến điểm số Constant. Đã ghi nhận năm trường hợp lỏng khớp vô khuẩn của xương khớp glenoid và bảy trường hợp tách rời của thành phần glenoid.

Nghiên cứu này xác nhận những kết quả khả quan ban đầu đạt được với khớp giả ngược trong điều trị của bệnh lý gân rách. Nó nên được xem xét trong điều trị viêm khớp thoái hóa với rách lớn của gân nhưng nên được dành riêng cho bệnh nhân lớn tuổi.