Phẫu thuật là gì? Các công bố khoa học về Phẫu thuật
Phẫu thuật là một quy trình y tế được thực hiện bởi các bác sĩ để điều trị, khắc phục hoặc điều chỉnh các vấn đề y tế trong cơ thể con người. Phẫu thuật thường ...
Phẫu thuật là một quy trình y tế được thực hiện bởi các bác sĩ để điều trị, khắc phục hoặc điều chỉnh các vấn đề y tế trong cơ thể con người. Phẫu thuật thường liên quan đến việc cắt bỏ, chỉnh sửa hoặc sửa chữa các bộ phận, mô cơ trong cơ thể bằng các thao tác chính xác, nhằm sửa đổi sự hoạt động bất thường, xóa bỏ khối u, điều trị bệnh nội khoa và ngoại khoa, hay cải thiện ngoại hình. Phẫu thuật có thể được thực hiện dưới tình trạng hoàn toàn tỉnh táo hoặc dùng thuốc gây mê để giảm đau và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình phẫu thuật.
Phẫu thuật là một quá trình y tế phức tạp đòi hỏi sự chuyên nghiệp và kỹ thuật cao. Quá trình phẫu thuật thường bao gồm các bước sau:
1. Chuẩn bị: Bước này bao gồm khám bệnh và thăm khám để đánh giá tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân. Nếu cần, các xét nghiệm bổ sung như máu, chụp X-quang, siêu âm, hoặc CT scan cũng có thể được yêu cầu.
2. Chuẩn bị trước phẫu thuật: Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn không ăn uống trước khi phẫu thuật một số giờ để tránh nguy cơ nôn mửa. Nếu cần, bệnh nhân cũng sẽ được yêu cầu dừng sử dụng một số loại thuốc trước khi phẫu thuật.
3. Gây mê và tạo điều kiện cho phẫu thuật: Trước khi bắt đầu phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được tiêm thuốc gây mê để đảm bảo không có đau hoặc cảm giác trong quá trình phẫu thuật. Ngoài ra, bệnh nhân cũng có thể được tiêm thuốc gây mê cục bộ để tê liệt khu vực cần phẫu thuật.
4. Tiến hành phẫu thuật chính: Quá trình thực hiện phẫu thuật sẽ tuỳ thuộc vào loại phẫu thuật và vị trí của vấn đề y tế. Nó có thể bao gồm việc cắt bỏ, chỉnh hình, sửa chữa hay tái xây dựng mô, bộ phận bị tổn thương hoặc bị bệnh. Các công cụ y tế chuyên dụng cũng được sử dụng để hỗ trợ trong quá trình này.
5. Kết thúc phẫu thuật: Sau khi hoàn thành quá trình phẫu thuật, viên bác sĩ sẽ khâu lại vết thương và áp dụng băng định, nếu cần. Bệnh nhân sẽ được chuyển đến phòng hậu quả để hồi phục sau phẫu thuật.
6. Hồi phục sau phẫu thuật: Bệnh nhân sẽ được theo dõi kỹ lưỡng sau phẫu thuật để đảm bảo không có biến chứng và hỗ trợ trong quá trình phục hồi. Thời gian hồi phục có thể kéo dài từ vài ngày đến nhiều tuần hoặc thậm chí cả tháng, tùy thuộc vào loại phẫu thuật và tình trạng sức khỏe ban đầu của bệnh nhân.
Trong tổng quan, phẫu thuật là một quy trình y tế quan trọng để khắc phục các vấn đề y tế và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh. Nó đòi hỏi sự chuyên nghiệp và kỹ thuật cao từ đội ngũ y tế và được thực hiện trong môi trường an toàn và vệ sinh.
Danh sách công bố khoa học về chủ đề "phẫu thuật":
Các hồ sơ về quá trình phục hồi sau phẫu thuật cắt túi mật của bệnh nhân ở một bệnh viện ngoại ô Pennsylvania từ năm 1972 đến 1981 đã được xem xét để xác định xem việc phân phòng có cửa sổ nhìn ra cảnh thiên nhiên có thể có ảnh hưởng tích cực đến quá trình phục hồi hay không. Hai mươi ba bệnh nhân phẫu thuật được phân vào các phòng có cửa sổ nhìn ra cảnh thiên nhiên đã có thời gian nằm viện sau phẫu thuật ngắn hơn, nhận được ít bình luận đánh giá tiêu cực hơn trong ghi chú của y tá, và sử dụng ít thuốc giảm đau mạnh hơn so với 23 bệnh nhân khác tương tự được phân vào phòng có cửa sổ nhìn ra bức tường gạch.
Mục tiêu: Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, sự kết hợp cisplatin và paclitaxel đã vượt trội hơn so với cisplatin và cyclophosphamide trong điều trị ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn tiến triển. Mặc dù trong các thử nghiệm không ngẫu nhiên, carboplatin và paclitaxel là một chế độ kết hợp ít độc hơn và hoạt động cao, nhưng vẫn còn lo ngại về hiệu quả của nó ở những bệnh nhân có khối lượng nhỏ và được phẫu thuật giai đoạn III. Do đó, chúng tôi đã tiến hành một thử nghiệm không thấp hơn so sánh cisplatin và paclitaxel với carboplatin và paclitaxel trong dân số này.
Bệnh nhân và Phương pháp: Các bệnh nhân bị ung thư buồng trứng tiến triển và không còn khối u nào lớn hơn 1,0 cm sau phẫu thuật được phân bổ ngẫu nhiên để nhận cisplatin 75 mg/m2 cộng với truyền paclitaxel 135 mg/m2 trong vòng 24 giờ (nhánh I), hoặc carboplatin với diện tích dưới đường cong 7,5 tiêm tĩnh mạch cùng với paclitaxel 175 mg/m2 trong 3 giờ (nhánh II).
Kết quả: Bảy trăm chín mươi hai bệnh nhân đủ điều kiện đã được tuyển vào nghiên cứu. Các yếu tố tiên lượng tương tự trong hai nhóm điều trị. Độc tính tiêu hóa, thận và trao đổi chất, cũng như bạch cầu giảm độ 4, thường xuyên hơn đáng kể ở nhánh I. Giảm tiểu cầu độ 2 hoặc lớn hơn phổ biến hơn ở nhánh II. Độc tính thần kinh tương tự trong cả hai chế độ. Thời gian sống không tiến triển trung bình và thời gian sống tổng thể lần lượt là 19,4 và 48,7 tháng cho nhánh I so với 20,7 và 57,4 tháng cho nhánh II. Nguy cơ tương đối (RR) của tiến triển cho nhóm carboplatin cộng paclitaxel là 0,88 (95% khoảng tin cậy [CI], 0,75 đến 1,03) và RR của tử vong là 0,84 (95% CI, 0,70 đến 1,02).
Kết luận: Ở bệnh nhân ung thư buồng trứng tiến triển, một chế độ hóa trị gồm carboplatin cộng paclitaxel ít gây độc tính hơn, dễ dàng sử dụng hơn và không kém phần hiệu quả khi so sánh với cisplatin cộng paclitaxel.
Gần đây, hai trung tâm đã độc lập phát triển một hệ số rủi ro để dự đoán buồn nôn và nôn sau phẫu thuật (PONV). Nghiên cứu này điều tra (1) liệu các hệ số rủi ro có hợp lệ ở các trung tâm khác nhau hay không và (2) liệu các hệ số rủi ro dựa trên các hệ số hồi quy logistic có thể được đơn giản hóa mà không làm mất đi sức phân biệt.
Các bệnh nhân trưởng thành từ hai trung tâm (Oulu, Phần Lan: n = 520, và Wuerzburg, Đức: n = 2202) đã nhận gây mê hít (không có biện pháp phòng ngừa chống nôn) cho các loại phẫu thuật khác nhau. PONV được định nghĩa là buồn nôn hoặc nôn trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật. Các hệ số rủi ro để ước lượng xác suất xảy ra PONV được thu được bằng cách điều chỉnh các mô hình hồi quy logistic. Các hệ số rủi ro đơn giản hóa được xây dựng dựa trên số lượng các yếu tố rủi ro được tìm thấy có ý nghĩa trong các phân tích hồi quy logistic. Các hệ số ban đầu và đơn giản hóa đã được xác thực chéo. Một bộ dữ liệu kết hợp đã được tạo ra để ước lượng một hiệu ứng trung tâm tiềm năng và để xây dựng một hệ số rủi ro cuối cùng. Sức phân biệt của mỗi hệ số được đánh giá bằng cách sử dụng diện tích dưới các đường cong đặc trưng nhận thức (ROC).
Các hệ số rủi ro được rút ra từ một trung tâm có thể dự đoán PONV từ trung tâm còn lại (diện tích dưới đường cong = 0.65-0.75). Việc đơn giản hóa không làm giảm đáng kể sức phân biệt (diện tích dưới đường cong = 0.63-0.73). Không thể phát hiện hiệu ứng trung tâm trong bộ dữ liệu kết hợp (tỷ lệ odds = 1.06, khoảng tin cậy 95% = 0.71-1.59). Hệ số cuối cùng bao gồm bốn yếu tố dự đoán: giới tính nữ, tiền sử say tàu xe (MS) hoặc PONV, không hút thuốc, và việc sử dụng thuốc giảm đau opioid sau phẫu thuật. Nếu không có, một, hai, ba, hoặc bốn yếu tố rủi ro này xuất hiện, tỷ lệ mắc PONV là 10%, 21%, 39%, 61% và 79% tương ứng.
Các hệ số rủi ro được rút ra từ một trung tâm đã chứng minh tính hợp lệ ở trung tâm khác và có thể được đơn giản hóa mà không mất đi sức phân biệt đáng kể. Do đó, có vẻ như hệ số rủi ro này có khả năng ứng dụng rộng rãi trong việc dự đoán PONV ở bệnh nhân trưởng thành trải qua gây mê hít cho các loại phẫu thuật khác nhau. Đối với bệnh nhân có ít nhất hai trong bốn yếu tố dự đoán được xác định này, một chiến lược chống nôn dự phòng nên được xem xét.
Chúng tôi đã đánh giá 80 vai (77 bệnh nhân) với thời gian theo dõi trung bình là 44 tháng sau khi đặt khớp giả vai ngược Grammont. Ba implant đã bị thất bại và đã được sửa chữa. Điểm số Constant trung bình đã tăng từ 22,6 điểm trước phẫu thuật lên 65,6 điểm trong lần đánh giá. Trong 96% số vai này, không có hoặc chỉ có rất ít cơn đau. Độ nâng lên phía trước chủ động trung bình đã tăng từ 73° lên 138°. Sự toàn vẹn của cơ teres minor là rất quan trọng cho việc phục hồi xoay ngoài và ảnh hưởng đáng kể đến điểm số Constant. Đã ghi nhận năm trường hợp lỏng khớp vô khuẩn của xương khớp glenoid và bảy trường hợp tách rời của thành phần glenoid.
Nghiên cứu này xác nhận những kết quả khả quan ban đầu đạt được với khớp giả ngược trong điều trị của bệnh lý gân rách. Nó nên được xem xét trong điều trị viêm khớp thoái hóa với rách lớn của gân nhưng nên được dành riêng cho bệnh nhân lớn tuổi.
Đau dữ dội sau phẫu thuật vẫn là một vấn đề lớn, xảy ra ở 20–40% bệnh nhân. Mặc dù có nhiều nghiên cứu đã được công bố, mức độ đau sau nhiều loại phẫu thuật trong thực hành lâm sàng hàng ngày vẫn chưa được biết đến. Để cải thiện liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật và phát triển các giao thức điều trị giảm đau được tối ưu hóa theo quy trình, trước tiên cần xác định các loại phẫu thuật có thể dẫn đến đau sau phẫu thuật dữ dội trong thực hành hàng ngày.
Nghiên cứu này đã xem xét 115,775 bệnh nhân từ 578 khoa phẫu thuật ở 105 bệnh viện Đức. Tổng cộng có 70,764 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí bao gồm. Vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật, bệnh nhân được hỏi để đánh giá mức độ đau tồi tệ nhất của họ kể từ khi phẫu thuật (thang điểm đánh giá số, 0–10). Tất cả các thủ thuật phẫu thuật đều được phân loại thành 529 nhóm được xác định rõ ràng. Khi một nhóm có ít hơn 20 bệnh nhân, dữ liệu sẽ bị loại trừ khỏi phân tích. Cuối cùng, 50,523 bệnh nhân từ 179 nhóm phẫu thuật đã được so sánh.
Ngủ ban ngày quá mức và ngáy to là những triệu chứng chính của ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn, thường dẫn đến các biến chứng y tế nghiêm trọng nếu không được nhận diện và điều trị kịp thời. Tạo hình khí quản đã là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất trong hầu hết các trường hợp ở người lớn. Bài báo này báo cáo về một phương pháp phẫu thuật mới để điều trị ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn bằng uvulopalatopharyngoplasty nhằm mở rộng không gian khí tiềm năng ở hoặc họng. Mười hai bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật này. Trong chín trường hợp, triệu chứng đã được giảm nhẹ và trong tám trường hợp, có sự cải thiện khách quan về hô hấp ban đêm và mô hình giấc ngủ, được chứng minh bằng polysomnography.
Mục tiêu: Đề án B-27 của Dự án Phẫu thuật hỗ trợ quốc gia về ung thư vú và ruột được thiết lập nhằm xác định hiệu quả của việc bổ sung docetaxel sau bốn chu kỳ doxorubicin và cyclophosphamide (AC) trước phẫu thuật đối với tỷ lệ đáp ứng lâm sàng và bệnh học cũng như sống sót không bệnh và tổng thể của phụ nữ bị ung thư vú có thể điều trị được.
Bệnh nhân và Phương pháp: Phụ nữ (N = 2.411) có ung thư vú nguyên phát có thể điều trị được đã được chia ngẫu nhiên thành ba nhóm: nhóm I nhận bốn chu kỳ AC trước phẫu thuật sau đó là phẫu thuật, nhóm II nhận bốn chu kỳ AC tiếp theo là bốn chu kỳ docetaxel rồi phẫu thuật, và nhóm III nhận bốn chu kỳ AC, phẫu thuật sau đó là bốn chu kỳ docetaxel. Đáp ứng khối u lâm sàng và bệnh học đối với liệu pháp trước phẫu thuật được đánh giá.
Kết quả: Kích thước khối u trung bình (4.5 cm) và các đặc điểm chính khác được cân bằng đều giữa ba nhóm điều trị. Độc tính cấp độ 4 được quan sát ở 10.3% của 2.400 bệnh nhân trong quá trình điều trị AC, và ở 23.4% của 1.584 bệnh nhân trong quá trình điều trị docetaxel. So với AC trước phẫu thuật đơn lẻ, AC trước phẫu thuật tiếp theo docetaxel đã tăng tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn lâm sàng (40.1% so với 63.6%; P < .001), tỷ lệ đáp ứng lâm sàng tổng thể (85.5% so với 90.7%; P < .001), tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn bệnh học (13.7% so với 26.1%; P < .001), và tỷ lệ bệnh nhân không có hạch âm (50.8% so với 58.2%; P < .001). Đáp ứng khối u vú chính bệnh học là một dự báo quan trọng về trạng thái hạch bệnh học (P < .001).
Kết luận: Việc bổ sung bốn chu kỳ docetaxel trước phẫu thuật sau bốn chu kỳ AC trước phẫu thuật đã tăng đáng kể tỷ lệ đáp ứng lâm sàng và bệnh học đối với ung thư vú có thể điều trị được.
Đánh giá tính khả thi của việc hóa trị và chiếu xạ đồng thời (chemoRT) tiếp theo là phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) tiến triển tại chỗ trong một môi trường hợp tác nhóm, và ước lượng tỷ lệ đáp ứng, tỷ lệ cắt bỏ, các mẫu tái phát và tỷ lệ sống sót cho các nhóm giai đoạn IIIA(N2) so với IIIB.
Yêu cầu cần có bằng chứng sinh thiết của hạch N2 dương tính (IIIAN2) hoặc hạch N3 hoặc tổn thương chính T4 (IIIB). Tiến hành hai chu kỳ hóa trị với cisplatin và etoposide cùng với xạ trị ngực đồng thời đến 45 Gy. Việc cắt bỏ được tiến hành nếu có phản ứng hoặc bệnh ổn định xảy ra. Đưa ra thêm một liều hóa trị xạ trị nếu phát hiện bệnh không thể cắt bỏ hoặc có các bờ hoặc hạch dương tính.
Thời gian theo dõi trung bình cho 126 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn [75 giai đoạn IIIA(N2) và 51 IIIB] là 2.4 năm. Tỷ lệ đáp ứng đối với điều trị kiềm chế là 59%, và 29% ổn định. Khả năng cắt bỏ là 85% cho nhóm IIIA(N2) đủ điều kiện phẫu thuật và 80% cho nhóm IIIB. Độc tính cấp độ 4 có thể hồi phục đã xảy ra ở 13% số bệnh nhân. Có 13 ca tử vong liên quan đến điều trị (10%) và 19 trường hợp khác (15%) tử vong không liên quan đến độc tính hoặc khối u. Trong số 65 ca tái phát, 11% chỉ là tại chỗ khu vực và 61% chỉ là di căn xa. Có 26 trường hợp tái phát não, trong đó 19 trường hợp là nơi hoặc nguyên nhân duy nhất gây tử vong. Không có sự khác biệt về tỷ lệ sống sót (P = .81) giữa giai đoạn IIIA(N2) và giai đoạn IIIB (thời gian sống trung bình, 13 và 17 tháng; tỷ lệ sống sau 2 năm, 37% và 39%; tỷ lệ sống sau 3 năm, 27% và 24%). Dự đoán mạnh nhất về tỷ lệ sống lâu dài sau phẫu thuật ngực là không có khối u ở các hạch trung thất trong quá trình phẫu thuật (thời gian sống trung bình, 30 so với 10 tháng; tỷ lệ sống sau 3 năm, 44% so với 18%; P = .0005).
Phương pháp ba phương thức này khả thi trong nghiên cứu của Southwest Oncology Group (SWOG), với tỷ lệ sống sót 3 năm đầy khích lệ là 26%. Hiện nay đang được tiến hành một nghiên cứu liên nhóm để xác định liệu phẫu thuật có thêm vào nguy cơ hay lợi ích của hóa trị xạ trị.
Một bảng câu hỏi qua bưu điện đã được gửi đến 10.000 bệnh nhân hơn một năm sau khi họ phẫu thuật thay khớp gối toàn phần (TKR). Bệnh nhân được đánh giá bằng thang điểm Oxford về khớp gối và được hỏi liệu họ có hài lòng, không chắc chắn hay không hài lòng với phẫu thuật TKR của mình. Tỷ lệ phản hồi đạt 87,4% (8231 trong tổng số 9417 bảng câu hỏi đủ điều kiện) và tổng cộng có 81,8% (6625 trong số 8095) bệnh nhân cảm thấy hài lòng. Mô hình hồi quy đa biến cho thấy rằng những bệnh nhân có điểm số cao hơn liên quan đến các yếu tố đau đớn và chức năng trong thang điểm Oxford về khớp gối có mức độ hài lòng thấp hơn (p < 0.001), và rằng cơn đau kéo dài là yếu tố dự đoán mạnh mẽ hơn về điều này. Giới tính nữ và chẩn đoán nguyên nhân chính là viêm khớp thoái hóa được phát hiện là những yếu tố dự đoán mức độ hài lòng của bệnh nhân thấp. Những khác biệt về tỷ lệ hài lòng cũng được quan sát liên quan đến độ tuổi, cấp độ của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ và loại prosthesis.
Nghiên cứu này đã cung cấp dữ liệu về thang điểm Oxford về khớp gối và mức độ hài lòng dự kiến một năm sau TKR. Các kết quả nên được coi là một tiêu chuẩn thực hành tại Vương quốc Anh và cung cấp một cơ sở để so sánh giữa các tổ chức.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 10