Phẫu thuật là gì? Các công bố khoa học về Phẫu thuật
Phẫu thuật là một quy trình y tế được thực hiện bởi các bác sĩ để điều trị, khắc phục hoặc điều chỉnh các vấn đề y tế trong cơ thể con người. Phẫu thuật thường ...
Phẫu thuật là một quy trình y tế được thực hiện bởi các bác sĩ để điều trị, khắc phục hoặc điều chỉnh các vấn đề y tế trong cơ thể con người. Phẫu thuật thường liên quan đến việc cắt bỏ, chỉnh sửa hoặc sửa chữa các bộ phận, mô cơ trong cơ thể bằng các thao tác chính xác, nhằm sửa đổi sự hoạt động bất thường, xóa bỏ khối u, điều trị bệnh nội khoa và ngoại khoa, hay cải thiện ngoại hình. Phẫu thuật có thể được thực hiện dưới tình trạng hoàn toàn tỉnh táo hoặc dùng thuốc gây mê để giảm đau và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình phẫu thuật.
Phẫu thuật là một quá trình y tế phức tạp đòi hỏi sự chuyên nghiệp và kỹ thuật cao. Quá trình phẫu thuật thường bao gồm các bước sau:
1. Chuẩn bị: Bước này bao gồm khám bệnh và thăm khám để đánh giá tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân. Nếu cần, các xét nghiệm bổ sung như máu, chụp X-quang, siêu âm, hoặc CT scan cũng có thể được yêu cầu.
2. Chuẩn bị trước phẫu thuật: Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn không ăn uống trước khi phẫu thuật một số giờ để tránh nguy cơ nôn mửa. Nếu cần, bệnh nhân cũng sẽ được yêu cầu dừng sử dụng một số loại thuốc trước khi phẫu thuật.
3. Gây mê và tạo điều kiện cho phẫu thuật: Trước khi bắt đầu phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được tiêm thuốc gây mê để đảm bảo không có đau hoặc cảm giác trong quá trình phẫu thuật. Ngoài ra, bệnh nhân cũng có thể được tiêm thuốc gây mê cục bộ để tê liệt khu vực cần phẫu thuật.
4. Tiến hành phẫu thuật chính: Quá trình thực hiện phẫu thuật sẽ tuỳ thuộc vào loại phẫu thuật và vị trí của vấn đề y tế. Nó có thể bao gồm việc cắt bỏ, chỉnh hình, sửa chữa hay tái xây dựng mô, bộ phận bị tổn thương hoặc bị bệnh. Các công cụ y tế chuyên dụng cũng được sử dụng để hỗ trợ trong quá trình này.
5. Kết thúc phẫu thuật: Sau khi hoàn thành quá trình phẫu thuật, viên bác sĩ sẽ khâu lại vết thương và áp dụng băng định, nếu cần. Bệnh nhân sẽ được chuyển đến phòng hậu quả để hồi phục sau phẫu thuật.
6. Hồi phục sau phẫu thuật: Bệnh nhân sẽ được theo dõi kỹ lưỡng sau phẫu thuật để đảm bảo không có biến chứng và hỗ trợ trong quá trình phục hồi. Thời gian hồi phục có thể kéo dài từ vài ngày đến nhiều tuần hoặc thậm chí cả tháng, tùy thuộc vào loại phẫu thuật và tình trạng sức khỏe ban đầu của bệnh nhân.
Trong tổng quan, phẫu thuật là một quy trình y tế quan trọng để khắc phục các vấn đề y tế và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh. Nó đòi hỏi sự chuyên nghiệp và kỹ thuật cao từ đội ngũ y tế và được thực hiện trong môi trường an toàn và vệ sinh.
Danh sách công bố khoa học về chủ đề "phẫu thuật":
Thử Nghiệm Pha III So Sánh Carboplatin và Paclitaxel Với Cisplatin và Paclitaxel ở Bệnh Nhân Ung Thư Buồng Trứng Giai Đoạn III Được Phẫu Thuật Tối Ưu: Nghiên Cứu Của Nhóm Nghiên Cứu Ung Thư Phụ Khoa Mục tiêu: Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, sự kết hợp cisplatin và paclitaxel đã vượt trội hơn so với cisplatin và cyclophosphamide trong điều trị ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn tiến triển. Mặc dù trong các thử nghiệm không ngẫu nhiên, carboplatin và paclitaxel là một chế độ kết hợp ít độc hơn và hoạt động cao, nhưng vẫn còn lo ngại về hiệu quả của nó ở những bệnh nhân có khối lượng nhỏ và được phẫu thuật giai đoạn III. Do đó, chúng tôi đã tiến hành một thử nghiệm không thấp hơn so sánh cisplatin và paclitaxel với carboplatin và paclitaxel trong dân số này. Bệnh nhân và Phương pháp: Các bệnh nhân bị ung thư buồng trứng tiến triển và không còn khối u nào lớn hơn 1,0 cm sau phẫu thuật được phân bổ ngẫu nhiên để nhận cisplatin 75 mg/m2 cộng với truyền paclitaxel 135 mg/m2 trong vòng 24 giờ (nhánh I), hoặc carboplatin với diện tích dưới đường cong 7,5 tiêm tĩnh mạch cùng với paclitaxel 175 mg/m2 trong 3 giờ (nhánh II). Kết quả: Bảy trăm chín mươi hai bệnh nhân đủ điều kiện đã được tuyển vào nghiên cứu. Các yếu tố tiên lượng tương tự trong hai nhóm điều trị. Độc tính tiêu hóa, thận và trao đổi chất, cũng như bạch cầu giảm độ 4, thường xuyên hơn đáng kể ở nhánh I. Giảm tiểu cầu độ 2 hoặc lớn hơn phổ biến hơn ở nhánh II. Độc tính thần kinh tương tự trong cả hai chế độ. Thời gian sống không tiến triển trung bình và thời gian sống tổng thể lần lượt là 19,4 và 48,7 tháng cho nhánh I so với 20,7 và 57,4 tháng cho nhánh II. Nguy cơ tương đối (RR) của tiến triển cho nhóm carboplatin cộng paclitaxel là 0,88 (95% khoảng tin cậy [CI], 0,75 đến 1,03) và RR của tử vong là 0,84 (95% CI, 0,70 đến 1,02). Kết luận: Ở bệnh nhân ung thư buồng trứng tiến triển, một chế độ hóa trị gồm carboplatin cộng paclitaxel ít gây độc tính hơn, dễ dàng sử dụng hơn và không kém phần hiệu quả khi so sánh với cisplatin cộng paclitaxel.
American Society of Clinical Oncology (ASCO) - Tập 21 Số 17 - Trang 3194-3200 - 2003
#carboplatin #paclitaxel #cisplatin #ung thư buồng trứng #nổi u tối ưu #thử nghiệm ngẫu nhiên #độc tính #sống không tiến triển #sống tổng thể #nguy cơ tương đối
Ảnh hưởng của việc bổ sung Docetaxel trước phẫu thuật vào Doxorubicin và Cyclophosphamide trước phẫu thuật: Kết quả sơ bộ từ Đề án B-27 của Dự án Phẫu thuật hỗ trợ quốc gia về ung thư vú và ruột Mục tiêu: Đề án B-27 của Dự án Phẫu thuật hỗ trợ quốc gia về ung thư vú và ruột được thiết lập nhằm xác định hiệu quả của việc bổ sung docetaxel sau bốn chu kỳ doxorubicin và cyclophosphamide (AC) trước phẫu thuật đối với tỷ lệ đáp ứng lâm sàng và bệnh học cũng như sống sót không bệnh và tổng thể của phụ nữ bị ung thư vú có thể điều trị được. Bệnh nhân và Phương pháp: Phụ nữ (N = 2.411) có ung thư vú nguyên phát có thể điều trị được đã được chia ngẫu nhiên thành ba nhóm: nhóm I nhận bốn chu kỳ AC trước phẫu thuật sau đó là phẫu thuật, nhóm II nhận bốn chu kỳ AC tiếp theo là bốn chu kỳ docetaxel rồi phẫu thuật, và nhóm III nhận bốn chu kỳ AC, phẫu thuật sau đó là bốn chu kỳ docetaxel. Đáp ứng khối u lâm sàng và bệnh học đối với liệu pháp trước phẫu thuật được đánh giá. Kết quả: Kích thước khối u trung bình (4.5 cm) và các đặc điểm chính khác được cân bằng đều giữa ba nhóm điều trị. Độc tính cấp độ 4 được quan sát ở 10.3% của 2.400 bệnh nhân trong quá trình điều trị AC, và ở 23.4% của 1.584 bệnh nhân trong quá trình điều trị docetaxel. So với AC trước phẫu thuật đơn lẻ, AC trước phẫu thuật tiếp theo docetaxel đã tăng tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn lâm sàng (40.1% so với 63.6%; P < .001), tỷ lệ đáp ứng lâm sàng tổng thể (85.5% so với 90.7%; P < .001), tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn bệnh học (13.7% so với 26.1%; P < .001), và tỷ lệ bệnh nhân không có hạch âm (50.8% so với 58.2%; P < .001). Đáp ứng khối u vú chính bệnh học là một dự báo quan trọng về trạng thái hạch bệnh học (P < .001). Kết luận: Việc bổ sung bốn chu kỳ docetaxel trước phẫu thuật sau bốn chu kỳ AC trước phẫu thuật đã tăng đáng kể tỷ lệ đáp ứng lâm sàng và bệnh học đối với ung thư vú có thể điều trị được.
American Society of Clinical Oncology (ASCO) - Tập 21 Số 22 - Trang 4165-4174 - 2003
#docetaxel #doxorubicin #cyclophosphamide #ung thư vú #đáp ứng lâm sàng #đáp ứng bệnh học #điều trị trước phẫu thuật #Dự án B-27
Hóa trị đồng thời với cisplatin/etoposide và xạ trị ngực sau đó phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIA (N2) và IIIB: kết quả trưởng thành của nghiên cứu pha II của Southwest Oncology Group 8805. MỤC ĐÍCH Đánh giá tính khả thi của việc hóa trị và chiếu xạ đồng thời (chemoRT) tiếp theo là phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) tiến triển tại chỗ trong một môi trường hợp tác nhóm, và ước lượng tỷ lệ đáp ứng, tỷ lệ cắt bỏ, các mẫu tái phát và tỷ lệ sống sót cho các nhóm giai đoạn IIIA(N2) so với IIIB. BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Yêu cầu cần có bằng chứng sinh thiết của hạch N2 dương tính (IIIAN2) hoặc hạch N3 hoặc tổn thương chính T4 (IIIB). Tiến hành hai chu kỳ hóa trị với cisplatin và etoposide cùng với xạ trị ngực đồng thời đến 45 Gy. Việc cắt bỏ được tiến hành nếu có phản ứng hoặc bệnh ổn định xảy ra. Đưa ra thêm một liều hóa trị xạ trị nếu phát hiện bệnh không thể cắt bỏ hoặc có các bờ hoặc hạch dương tính. KẾT QUẢ Thời gian theo dõi trung bình cho 126 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn [75 giai đoạn IIIA(N2) và 51 IIIB] là 2.4 năm. Tỷ lệ đáp ứng đối với điều trị kiềm chế là 59%, và 29% ổn định. Khả năng cắt bỏ là 85% cho nhóm IIIA(N2) đủ điều kiện phẫu thuật và 80% cho nhóm IIIB. Độc tính cấp độ 4 có thể hồi phục đã xảy ra ở 13% số bệnh nhân. Có 13 ca tử vong liên quan đến điều trị (10%) và 19 trường hợp khác (15%) tử vong không liên quan đến độc tính hoặc khối u. Trong số 65 ca tái phát, 11% chỉ là tại chỗ khu vực và 61% chỉ là di căn xa. Có 26 trường hợp tái phát não, trong đó 19 trường hợp là nơi hoặc nguyên nhân duy nhất gây tử vong. Không có sự khác biệt về tỷ lệ sống sót (P = .81) giữa giai đoạn IIIA(N2) và giai đoạn IIIB (thời gian sống trung bình, 13 và 17 tháng; tỷ lệ sống sau 2 năm, 37% và 39%; tỷ lệ sống sau 3 năm, 27% và 24%). Dự đoán mạnh nhất về tỷ lệ sống lâu dài sau phẫu thuật ngực là không có khối u ở các hạch trung thất trong quá trình phẫu thuật (thời gian sống trung bình, 30 so với 10 tháng; tỷ lệ sống sau 3 năm, 44% so với 18%; P = .0005). KẾT LUẬN Phương pháp ba phương thức này khả thi trong nghiên cứu của Southwest Oncology Group (SWOG), với tỷ lệ sống sót 3 năm đầy khích lệ là 26%. Hiện nay đang được tiến hành một nghiên cứu liên nhóm để xác định liệu phẫu thuật có thêm vào nguy cơ hay lợi ích của hóa trị xạ trị.
American Society of Clinical Oncology (ASCO) - Tập 13 Số 8 - Trang 1880-1892 - 1995
#ung thư phổi #hóa trị #xạ trị #phẫu thuật #NSCLC #IIIA(N2) #IIIB #SWOG #cisplatin #etoposide #nghiên cứu pha II
Thử nghiệm giai đoạn III so sánh capecitabine cộng với cisplatin với capecitabine cộng với cisplatin kết hợp với Xạ trị Capecitabine đồng thời trong ung thư dạ dày đã được phẫu thuật hoàn toàn với nạo hạch D2: Thử nghiệm ARTIST Mục đích Nghiên cứu ARTIST (Điều trị hóa xạ trị bổ trợ trong ung thư dạ dày) là nghiên cứu đầu tiên mà theo chúng tôi biết đến để điều tra vai trò của hóa xạ trị bổ trợ hậu phẫu ở bệnh nhân mắc ung thư dạ dày đã được cắt bỏ hoàn toàn với nạo hạch D2. Nghiên cứu này được thiết kế để so sánh điều trị hậu phẫu bằng capecitabine cộng với cisplatin (XP) với XP cộng với Xạ trị capecitabine (XP/XRT/XP). Bệnh nhân và phương pháp Nhánh XP nhận sáu chu kỳ XP (capecitabine 2,000 mg/m2 mỗi ngày từ ngày 1 đến ngày 14 và cisplatin 60 mg/m2 vào ngày đầu tiên, lặp lại mỗi 3 tuần) hóa trị. Nhánh XP/XRT/XP nhận hai chu kỳ XP sau đó là XRT 45-Gy (capecitabine 1,650 mg/m2 mỗi ngày trong 5 tuần) và hai chu kỳ XP. Kết quả Trong số 458 bệnh nhân, 228 được phân ngẫu nhiên vào nhánh XP và 230 vào nhánh XP/XRT/XP. Điều trị được hoàn thành như kế hoạch đối với 75,4% bệnh nhân (172 trong số 228) trong nhánh XP và 81,7% (188 trong số 230) trong nhánh XP/XRT/XP. Tổng thể, việc bổ sung XRT vào hóa trị XP không làm kéo dài thời gian sống không bệnh (DFS; P = .0862). Tuy nhiên, trong nhóm bệnh nhân có di căn hạch bạch huyết tại thời điểm phẫu thuật (n = 396), bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào nhánh XP/XRT/XP có thời gian sống không bệnh vượt trội so với những người chỉ nhận XP (P = .0365), và ý nghĩa thống kê vẫn được giữ trong phân tích đa biến (ước tính tỷ lệ nguy cơ, 0.6865; 95% CI, 0.4735 đến 0.9952; P = .0471). Kết luận Việc bổ sung XRT vào hóa trị XP không làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật triệt căn và nạo hạch D2 trong ung thư dạ dày. Một thử nghiệm tiếp theo (ARTIST-II) trên bệnh nhân ung thư dạ dày dương tính với hạch bạch huyết đang được lên kế hoạch.
American Society of Clinical Oncology (ASCO) - Tập 30 Số 3 - Trang 268-273 - 2012
#Hóa xạ trị bổ trợ #ung thư dạ dày #cắt bỏ D2 #capecitabine #cisplatin #ARTIST #thử nghiệm lâm sàng
Hiệu quả, Phản ứng Liều và Độ An Toàn của Ondansetron trong Phòng Ngừa Buồn Nôn và Nôn Sau Phẫu Thuật
Mục tiêu
Các tác giả đã đánh giá dữ liệu về hiệu quả và độ an toàn của ondansetron trong việc ngăn ngừa buồn nôn và nôn sau phẫu thuật (PONV).
Phương pháp
Các thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát đã được tìm kiếm hệ thống, bao gồm cả từ MEDLINE, EMBASE, Biological Abstracts, cơ sở dữ liệu của nhà sản xuất, tìm kiếm thủ công trong các tạp chí và danh sách tài liệu tham khảo của các bài báo. Các điểm cuối liên quan được phân tích bao gồm ngăn ngừa PONV sớm (trong vòng 6 giờ sau phẫu thuật) và PONV muộn (trong vòng 48 giờ) cũng như các tác dụng phụ. Lợi ích tương đối và số bệnh nhân cần điều trị để thấy được hiệu quả đã được tính toán. Số bệnh nhân cần điều trị chỉ định số lượng bệnh nhân cần tiếp xúc với ondansetron để ngăn ngừa PONV ở một bệnh nhân sẽ nôn hoặc buồn nôn nếu họ chỉ nhận được placebo.
Kết quả
Đã tìm thấy 53 thử nghiệm có dữ liệu từ 7,177 bệnh nhân nhận 24 phác đồ điều trị ondansetron khác nhau và từ 5,712 nhóm đối chứng nhận giả dược hoặc không điều trị. Tỉ lệ PONV sớm và muộn trung bình không sử dụng ondansetron là 40% và 60%, tương ứng. Có phản ứng liều rõ ràng đối với ondansetron uống và tiêm tĩnh mạch. Số bệnh nhân cần điều trị tốt nhất để ngăn ngừa PONV với các phác đồ đã kiểm chứng tốt nhất là từ 5 đến 6. Điều này đạt được với liều 8 mg tiêm tĩnh mạch và 16 mg dùng đường uống. Hiệu quả chống nôn thường xuyên tốt hơn hiệu quả chống buồn nôn. Hiệu quả ở trẻ em được ghi nhận kém. Ondansetron làm tăng đáng kể nguy cơ men gan tăng cao (số bệnh nhân cần điều trị để bị ảnh hưởng là 31) và đau đầu (số bệnh nhân cần điều trị để bị ảnh hưởng là 36).
Kết luận
Nếu nguy cơ PONV rất cao, mỗi 100 bệnh nhân nhận một liều ondansetron phù hợp thì 20 bệnh nhân sẽ không nôn nếu họ chỉ nhận placebo. Hiệu quả chống buồn nôn kém hơn. Trong số 100 bệnh nhân này, ba người sẽ có men gan tăng cao và ba người sẽ bị đau đầu nếu không có các tác dụng phụ này khi không dùng thuốc.
Anesthesiology - Tập 87 Số 6 - Trang 1277-1289 - 1997
#Ondansetron #PONV #phòng ngừa buồn nôn và nôn #thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát #tác dụng phụ.
Các đặc tính bảo vệ tim của Sevoflurane trong phẫu thuật động mạch vành có liên quan đến cách thức sử dụng
Bối cảnh
Các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng sevoflurane có tác dụng bảo vệ tim qua cả khả năng tiền xử lý và tác động có lợi trong giai đoạn tái thông mạch. Trong các nghiên cứu lâm sàng, tác dụng bảo vệ tim của các chất dễ bay hơi dường như quan trọng hơn khi được sử dụng xuyên suốt quá trình phẫu thuật so với chỉ trong giai đoạn tiền xử lý. Các tác giả đã giả thuyết rằng các tác dụng bảo vệ tim của sevoflurane khi phẫu thuật động mạch vành kèm theo sử dụng máy tim phổi nhân tạo, có liên quan đến thời gian và kéo dài của việc sử dụng chất này.
Phương pháp
Bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành chọn lọc được chỉ định ngẫu nhiên vào bốn phác đồ gây mê khác nhau (n = 50 mỗi nhóm). Ở nhóm đầu tiên, bệnh nhân nhận phác đồ tiêm tĩnh mạch dựa trên propofol (nhóm propofol). Ở nhóm thứ hai, propofol được thay bằng sevoflurane từ lúc xương ức được mở ra cho đến khi bắt đầu sử dụng máy tim phổi nhân tạo (nhóm SEVO pre). Ở nhóm thứ ba, propofol được thay bằng sevoflurane sau khi hoàn thành khâu nối mạch vành (nhóm SEVO post). Ở nhóm thứ tư, propofol được sử dụng cho đến khi mở xương ức và sau đó thay bằng sevoflurane trong phần còn lại của ca phẫu thuật (nhóm SEVO tất cả). Nồng độ troponin I sau phẫu thuật được theo dõi trong vòng 48 giờ. Chức năng tim được đánh giá trong giai đoạn quanh phẫu thuật và trong 24 giờ sau phẫu thuật.
Kết quả
Nồng độ troponin I sau phẫu thuật ở nhóm SEVO tất cả thấp hơn so với nhóm propofol. Thể tích nhát đập giảm tạm thời sau khi sử dụng máy tim phổi nhân tạo trong nhóm propofol nhưng vẫn không thay đổi trong suốt các nhóm SEVO tất cả. Ở các nhóm SEVO pre và SEVO post, thể tích nhát đập cũng giảm sau khi sử dụng máy tim phổi nhân tạo nhưng đã quay trở lại giá trị cơ bản sớm hơn so với nhóm propofol. Thời gian nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt thấp hơn ở nhóm SEVO tất cả so với nhóm propofol.
Kết luận
Ở bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành có sử dụng máy tim phổi nhân tạo, tác dụng bảo vệ tim của sevoflurane rõ ràng nhất khi được cung cấp xuyên suốt quá trình phẫu thuật.
Anesthesiology - Tập 101 Số 2 - Trang 299-310 - 2004
#Sevoflurane #bảo vệ tim #phẫu thuật động mạch vành #máy tim phổi nhân tạo #tiền xử lý #tái thông mạch #propofol #thể tích nhát đập #troponin I #chăm sóc đặc biệt
Sevoflurane bảo tồn chức năng cơ tim trong phẫu thuật động mạch vành, Propofol thì không
Bối cảnh
Sevoflurane đã được chứng minh có khả năng bảo vệ chống lại tổn thương thiếu máu cục bộ cơ tim và tái tưới máu trên động vật. Nghiên cứu hiện tại tiến hành điều tra liệu các hiệu ứng này có ý nghĩa lâm sàng và có bảo vệ chức năng thất trái (LV) trong phẫu thuật động mạch vành hay không.
Phương pháp
Hai mươi bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành được chọn ngẫu nhiên để nhận infusio propofol-khống chế mục tiêu hoặc gây mê hít với sevoflurane. Ngoại trừ điều này, việc quản lý gây mê và phẫu thuật là giống nhau đối với tất cả bệnh nhân. Một đầu dò áp suất độ trung thực cao được đặt trong thất trái và tâm nhĩ trái. Đáp ứng của LV với tăng tải tim, đạt được qua việc nâng chân, được đánh giá trước và sau khi bắc cầu (CPB). Tác động tới sự co thắt được đánh giá qua phân tích thay đổi trong dP/dt(max). Tác động đến sự thư giãn được đánh giá qua phân tích phụ thuộc vào tải của thư giãn cơ tim (R = độ dốc của mối quan hệ giữa hằng số thời gian tau của thư giãn đẳng lượng và áp suất cuối tâm thu). Nồng độ troponin I sau phẫu thuật được theo dõi trong 36 giờ.
Kết quả
Trước CPB, nâng chân chỉ tăng nhẹ dP/dt(max) trong nhóm sevoflurane (5 +/- 3%), trong khi không thay đổi trong nhóm propofol (1 +/- 6%). Sau CPB, nâng chân dẫn đến giảm dP/dt(max) trong nhóm propofol (-5 +/- 4%), trong khi đáp ứng trong nhóm sevoflurane tương tự như phản ứng trước CPB (5 +/- 4%). Phụ thuộc tải của giảm áp lực LV (R) tương tự trong cả hai nhóm trước CPB. Sau CPB, R tăng trong nhóm propofol nhưng không trong nhóm sevoflurane. Nồng độ troponin I trong nhóm sevoflurane thấp hơn đáng kể so với nhóm propofol.
Kết luận
Sevoflurane bảo tồn chức năng LV sau CPB với ít bằng chứng về tổn thương cơ tim trong 36 giờ đầu sau phẫu thuật. Những dữ liệu này gợi ý một hiệu ứng bảo vệ tim của sevoflurane trong phẫu thuật động mạch vành.
Anesthesiology - Tập 97 Số 1 - Trang 42-49 - 2002
#Sevoflurane #Myocardial Protection #Coronary Surgery #Left Ventricular Function #Cardioprotection #Propofol #Cardiopulmonary Bypass
Hiệu quả của Propofol, Desflurane và Sevoflurane đối với sự phục hồi chức năng cơ tim sau phẫu thuật động mạch vành ở bệnh nhân người lớn tuổi có nguy cơ cao
Bối cảnh
Nghiên cứu hiện tại đã điều tra tác động của propofol, desflurane và sevoflurane đối với sự phục hồi chức năng cơ tim ở bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành có nguy cơ cao. Bệnh nhân có nguy cơ cao được định nghĩa là những người trên 70 tuổi có bệnh lý ba mạch vành và phân suất tống máu dưới 50%, với khả năng điều chỉnh chức năng cơ tim phụ thuộc chiều dài bị suy giảm.
Phương pháp
Bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành (n = 45) được phân ngẫu nhiên để nhận truyền kiểm soát mục tiêu của propofol hoặc gây mê qua đường hô hấp với desflurane hoặc sevoflurane. Chức năng tim được đánh giá trong và sau phẫu thuật 24 giờ bằng cách sử dụng catheter Swan-Ganz. Trong phẫu thuật, một catheter áp lực độ tin cậy cao được đặt tại tâm nhĩ và thất trái và phải. Phản ứng với tải trọng tim gia tăng, được thực hiện qua việc nâng chân, được đánh giá trước và sau tuần hoàn phổi nhân tạo (CPB). Tác động lên khả năng co bóp được đánh giá qua việc phân tích thay đổi dP/dt(max). Tác động lên khả năng thư giãn được đánh giá qua việc phân tích sự phụ thuộc tải của thư giãn cơ tim. Mức độ Troponin I trong tim sau phẫu thuật được theo dõi trong 36 giờ.
Kết quả
Sau CPB, chỉ số tim và dP/dt(max) thấp hơn đáng kể ở bệnh nhân dùng gây mê propofol. Sau CPB, việc nâng chân dẫn đến giảm dP/dt(max) lớn hơn đáng kể ở nhóm propofol, trong khi phản ứng ở nhóm desflurane và sevoflurane tương đương với phản ứng trước CPB. Sau CPB, sự phụ thuộc tải của sự sụt áp suất tâm thất trái cao hơn đáng kể ở nhóm dùng propofol so với nhóm dùng desflurane và sevoflurane. Mức độ Troponin I cao hơn đáng kể ở nhóm dùng propofol.
Kết luận
Sevoflurane và desflurane nhưng không phải là propofol đã bảo toàn chức năng tâm thất trái sau CPB ở bệnh nhân phẫu thuật động mạch vành có nguy cơ cao, với ít dấu hiệu tổn thương cơ tim sau phẫu thuật.
Anesthesiology - Tập 99 Số 2 - Trang 314-323 - 2003
#Propofol #Desfluran #Sevofluran #Phẫu thuật động mạch vành #Chức năng cơ tim #Bệnh nhân người lớn tuổi có nguy cơ cao #Chỉ số tim #Troponin I #Tuần hoàn phổi nhân tạo (CPB) #Dấu hiệu tổn thương cơ tim
Sử dụng doxycycline cấp tại chỗ trong điều trị nội khoa bệnh viêm nha chu mãn tính Tóm tắt Mục tiêu: Trong thử nghiệm đa trung tâm kéo dài 6 tháng này, kết quả của hai phương pháp điều trị không phẫu thuật bệnh viêm nha chu mãn tính, cả hai đều sử dụng doxycycline được phóng thích chậm tại chỗ, đã được đánh giá.Vật liệu và phương pháp: 105 bệnh nhân trưởng thành có bệnh viêm nha chu mãn tính ở mức độ trung bình tham gia vào thử nghiệm từ 3 trung tâm khác nhau. Mỗi bệnh nhân phải có ít nhất 8 vị trí nha chu ở 2 góc hàm có độ sâu túi bằng que dò (PPD) là 5 mm và chảy máu khi đo túi (BoP), trong số đó ít nhất 2 vị trí phải 7 mm và 2 vị trí khác 6 mm. Sau khi thăm khám ban đầu, bao gồm đánh giá mảng bám, PPD, mức độ bám dính lâm sàng (CAL) và BoP, các bệnh nhân được hướng dẫn kỹ về vệ sinh miệng. Sau đó, bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên vào một trong hai nhóm điều trị: cạo vôi/
hủi chân răng (SRP) với gây tê cục bộ hoặc đào vôi (dụng cụ siêu âm trên và dưới nướu không gây tê). Nhóm “SRP” nhận một đợt cạo vôi/
hủi chân răng trên và dưới nướu toàn miệng với gây tê cục bộ. Ngoài ra, trong buổi thăm khám sau 3 tháng, bệnh nhân được làm sạch trên và dưới nướu toàn miệng bằng dụng cụ siêu âm. Sau đó, thuốc doxycycline polymer 8.5% w/w được thoa dưới nướu tại các vị trí có PPD còn lại là 5 mm. Bệnh nhân trong nhóm “đào vôi” ban đầu được đào vôi toàn hàm trong vòng 45 phút bằng dụng cụ siêu âm mà không dùng thuốc tê, sau đó thoa thuốc doxycycline tại các vị trí có PPD 5 mm. Tháng thứ 3, các vị trí còn PPD 5 mm được tiến hành cạo vôi và nhủi chân răng. Khám xét lâm sàng lại sau 3 và 6 tháng.Kết quả: Sau 3 tháng, tỷ lệ vị trí có PPD 4 mm cao hơn đáng kể trong nhóm “đào vôi” so với nhóm “SRP” (58% so với 50%; p <0.05). Độ tăng CAL sau 3 tháng là 0.8 mm trong nhóm “đào vôi” và 0.5 mm trong nhóm “SRP” (p =0.064). Tỷ lệ vị trí cho thấy độ tăng CAL đáng kể về mặt lâm sàng (2 mm) cao hơn trong nhóm “đào vôi” so với nhóm “SRP” (38% so với 30%; p <0.05). Sau khi thăm khám 6 tháng, không có sự khác biệt đáng kể về PPD hay CAL giữa hai nhóm điều trị. BoP thấp hơn đáng kể ở nhóm “đào vôi” so với nhóm “SRP” (p <0.001) cả sau 3 và 6 tháng. Thời gian điều trị trung bình tổng (ban đầu và 3 tháng) cho bệnh nhân “SRP” là 3:11 giờ, so với 2:00 giờ cho bệnh nhân trong nhóm “đào vôi” (p <0.001).Kết luận: Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng phương pháp giản lược dụng cụ dưới nướu kết hợp với ứng dụng doxycycline tại chỗ trong những vị trí sâu của vùng nha chu có thể được coi là một giải pháp hợp lý cho điều trị nội khoa bệnh viêm nha chu mãn tính.
Journal of Clinical Periodontology - Tập 28 Số 8 - Trang 753-761 - 2001
#viêm nha chu mãn tính; điều trị không phẫu thuật; doxycycline; nha chu; điều trị nha chu
Giảm đau sau phẫu thuật và phục hồi sớm sau thay toàn bộ khớp gối: So sánh giữa truyền tĩnh mạch low-dose ketamine liên tục và nefopam Tóm tắt Một nghiên cứu tiền cứu, mù đôi đã so sánh tác động của nefopam và ketamine trong việc kiểm soát đau và phục hồi sau thay toàn bộ khớp gối. Bảy mươi lăm bệnh nhân được phân ngẫu nhiên để nhận nefopam hoặc ketamine với liều bolus 0.2mgkg−1 , sau đó là truyền liên tục 120μgkg−1 h−1 cho đến khi kết thúc phẫu thuật, và 60μgkg−1 h−1 cho đến ngày hậu phẫu thứ hai, hoặc một thể tích tương đương dung dịch nước muối sinh lý làm giả dược. Điểm đau được đo bằng thang đo analog thị giác lúc nghỉ và vận động, và lượng tiêu thụ morphine quan sát qua 48 giờ. Chúng tôi đo độ gập tối đa của đầu gối vào ngày hậu phẫu thứ ba, và thời gian để đạt độ gập 90°. Ketamine và nefopam làm giảm tiêu thụ morphine (p <0.0001). Điểm đau, thấp hơn lúc nghỉ và vận động trong nhóm ketamine so với hai nhóm khác trong tất cả các lần đo. Điểm đau thấp hơn ở bệnh nhân nhận nefopam so với giả dược, khi đến phòng hồi sức và 2h sau. Ketamine cải thiện độ gập đầu gối vào ngày hậu phẫu thứ ba (59° [33–63] so với 50° [47–55] và 50° [44–55] ở các nhóm ketamine, giả dược và nefopam, tương ứng, p <0.0002) và giảm thời gian đầu gối gập đến 90° (9.1±4.2 so với 12.3±4.0 ngày, ở các nhóm ketamine và giả dược, tương ứng, p =0.01). Ketamine tạo ra hiệu ứng giảm spari opioid, giảm cường độ đau, và cải thiện vận động sau thay toàn bộ khớp gối. Nefopam đạt kết quả ít đáng kể hơn trong hoàn cảnh đó.
European Journal of Pain - Tập 13 Số 6 - Trang 613-619 - 2009
#nefopam #ketamine #giảm đau sau phẫu thuật #thay thế hoàn toàn khớp gối #phục hồi chức năng #sử dụng opioid tiết kiệm #thang đo đau #biện pháp kiểm soát đau #phục hồi sau phẫu thuật
Tổng số: 2,323
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 10